Эфферентная терапия

Клинический опыт убедительно показал, что применение трансфузиологических операций экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации, таких как внесосудистая фотогемотерапия (УФОК), внутрисосудистая фотомодификация крови (ВЛОК), плазмаферез крови и озонотерапия, в сочетании с методами клинической лимфологии значительно улучшает результаты лечения различных заболеваний органа зрения.

Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эфферентная терапия в сочетании с внесосудистой и внутрисосудистой фотомодификацией крови обладают широкими терапевтическими возможностями и успешно используются при купировании острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммунокомплексного процесса протекающего со значительными и стойкими расстройствами гемореологии. Учитывая, что лимфатическая система организма в целом выполняет большую роль в течении патологических процессов, осуществляя при этом не только эвакуаторно-транспортную функцию, но и иммунологическую, барьерно-фильтрационную, резорбционную, детоксицирующую, гемопоэтическую и резервную функции, лимфотропная терапия в зависимости от своей патогенетической направленности использует данные свойства лимфатической системы. Лимфотерапия осуществляется новыми запатентованными методами: лимфостимулирующими, лимфотропными, крылонебными и околоушными блокадами. Лечебный эффект достигается за счет топографии выполнения и рецептуры блокады.

Эфферентная терапия показана при весьма широком спектре офтальмологической патологии:

• септические состояния орбитального генеза,
• рецидивирующие увеиты любой этиологии,
• симпатические офтальмии,
• болезни трансплантата после кератопластики,
• кровоизлияния в стекловидное тело,
• эндокринная офтальмопатия и дистрофические заболевания органа зрения,
• глаукома и миопическая болезнь,
• невриты и ретиниты любой этиологии,
• ишемические нейропатии,
• свежие тромбозы и эмболии сосудов сетчатки в ранние сроки.

Эфферентная терапия при осложненной офтальмологической и соматической патологии в составе комплексной предоперационной подготовки значительно повышает качество проведенного лечения.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)

В последние десятилетия оформился и быстро развивается один из перспективных разделов эфферентной медицины - фотогемотерапия (квантовая терапия, физиогемотерапия, фотомодификация. Весомый вклад в развитие этого направления внесло ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) - метод гемокоррекции, заключающийся в экстра- или интракорпоральном воздействии на кровь квантами оптического излучения ультрафиолетовой части спектра. В настоящее время УФОК получило широкое признание благодаря относительной простоте, безопасности, экономичности, многообразию положительных функциональных сдвигов, индуцированных в организме, отсутствию побочных явлений, высокой терапевтической эффективности.

Задуманное первоначально как способ уничтожения микроорганизмов в циркулирующей крови, УФОК стало универсальным методом лечения при самых различных заболеваниях: острых и хронических гнойно-воспалительных процессах, бронхиальной астме, острых и хронических интоксикациях, ишемических и атеросклеротических поражениях сердечно-сосудистой системы, гиперхолестеринемии и гиперлипидемии.

Биологическое действие ультрафиолетового излучения (УФИ) обусловлено способностью молекул веществ, входящих в состав клеток живых организмов, поглощать кванты излучения и вследствие этого вовлекаться в различные фотохимические реакции, изменяющие их строение и функции. При этом отмечается широкий спектр эффектов лечебного действия: активация факторов иммунитета, антигипоксическое и вазодилятационное действие, улучшение реологических свойств крови, стимуляция процессов обмена, регенерации и гемопоэза.

В настоящее время установлено, что ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) улучшает микроциркуляцию тканей и коллатеральное кровообращение. Хороший клинический эффект применения УФОК связан с улучшением микроциркуляции за счёт снижения вязкости крови, а также с очисткой кровеносных сосудов от фибриновых отложений, что вызывает увеличение скорости периферического кровотока и улучшает оксигенацию тканей. Одним из механизмов лечебного действия УФОК является активация факторов неспецифической резистентности и уменьшение проявлений иммунного дисбаланса. Эти данные позволяют полагать, что положительный клинический эффект от применения УФОК в определённой мере реализуется через иммунные механизмы.

К важнейшим эффектам УФОК относят его бактерицидное действие. Воздействуя на некоторые субстанции бактериальной клетки, ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на кровь больного. Установлено, что бактерицидное действие фотомодифицированной крови имеет много сходного с действием антибиотиков.

Таким образом, ультрафиолетовое облучение крови обеспечивает следующие лечебные эффекты:

• бактерицидный,
• противовоспалительный,
• улучшение микроциркуляции,
• повышение кислородной емкости крови и улучшение оксигенации органов и тканей,
• нормализация и стимуляция регенераторных и обменных процессов,
• иммунокорригирующий ,
• стимуляция гемопоэза и регенерации, улучшение функциональных свойств эритроцитов.

Для достижения клинического эффекта обычно необходим курс из 3 - 5 сеансов УФОК с частотой проведения через день. Назначение более 1 сеанса в сутки опасно подавлением продукции антител, а проведение процедуры реже, чем через день снижает ее эффективность. Решение о длительности курса принимает наш специалист, руководствуясь улучшением соматического статуса, положительными сдвигами в формуле крови и иммунограмме. Нередко ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) используется в комбинации с другими метдами эфферентной терапии с целью усиления или дополнения эффекта основной операции (плазмаферез крови, гемосорбция, гемодиализ). 

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

Одним из способов воздействия лазерным излучением на организм является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), которое в настоящее время успешно используется в кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, анестезиологии, дерматологии и других областях медицины. Глубокая научная проработка вопроса и прогнозируемость результатов способствуют применению ВЛОК крови как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Механизмы действия ВЛОК обусловленны влиянием не на клетки локальных областей, а через изменение свойств компонентов крови с последующей генерализацией эффекта на организм в целом. Универсальность действия ВЛОК обусловлена влиянием на нижний (клеточный) уровень регулирования и поддержания гомеостаза, а при возникающих нарушениях этих механизмов, являющихся истинной причиной многих заболеваний, корректирует стратегию адаптации уже на всех уровнях.

Воздействие ВЛОК на гемоглобин обеспечивает его перевод в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода, а также повышает образование АТФ и энергообразование в клетках. В эритроцитах крови обнаружено повышение проницаемости и деформируемости мембраны, снижение агрегационной способности, изменение сорбционных свойств, повышение уровня АТФ, увеличение кислородтранспортной функции. В лейкоцитах выявлено повышение активности мембранных рецепторов, активация синтеза ДНК, повышение фагоцитарной активности, секреции бактерицидных катионных белков, интерлейкинов, ростостимулирующего и реологического факторов, гепарина, серотонина, гистамина и других биологически активных веществ, активация ферментных систем репарации ДНК, изменение активности иммунокомпетентных клеток. В тромбоцитах отмечены изменения структуры мембраны, адгезивных и агрегационных свойств, изменение уровня биологически активных веществ.

Улучшение микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях при использовании ВЛОК также тесно связано с положительным влиянием на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов – глюкозы, пирувата, лактата. В плазме крови повышается активность комплемента, лизоцима, естественных и иммунных антител, бактерицидная и антиоксидная активность, нормализуется протеолитическая активность, снижается содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), изменяются прокоагулянтные, антикоагулянтные и фибринолитические свойства, повышаются сорбционные свойства альбуминов.

Кроме того, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) существенно влияет на механизмы регулирования и поддержания гомеостаза на уровне центральной и вегетативной нервных систем, восстанавливая патологически смещенное состояние.

Перечисленные изменения являются основными механизмами таких лечебных факторов ВЛОК, как:

• коррекция клеточного и гуморального иммунитета,повышение фагоцитарной активности макрофагов,
• усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента,
• снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы,возрастание в сыворотке крови содержания иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов,
• увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности,
• увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и ДНК-синтетической активности лимфоцитов,
• стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров,
• повышение неспецифической резистентности организма,
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции,
• регуляция гемостатического потенциала крови,
• сосудорасширяющее действие, противовоспалительное действие и аналгезирующее действие,
• нормализация ионного состава крови,
• повышение кислородотранспортной функции крови, а также уменьшение парциального напряжения углекислого газа,
• увеличение артерио-венозной разницы по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма,
• нормализация протеолитической и повышение антиоксидантной активности крови,
• нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток,
• стимуляция эритропоэза,
• стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационных поражениях,
• нормализация обменных процессов (белкового, липидного, угле­водного, внутриклеточного энергетического баланса),
• нормализация и стимуляция регенераторных процессов. 

Внутривенное лазерное облучение крови может быть осуществлено не только стационарно, но и амбулаторно. Преимуществом амбулаторного ВЛОК является уменьшение возможности развития внутрибольничной инфекции, создается хороший психоэмоциональный фон, позволяя больному на протяжении длительного времени сохранять работоспособность, проводя при этом процедуры и получая полноценное лечение. 

Плазмаферез крови

Плазмаферез крови является методом современной медицины, который применяется для лечения и профилактики различных заболеваний, стимуляции защитных сил организма, оздоровления и омоложения. В основе метода мембранного плазмафереза лежит разделение крови на фракции с помощью плазмофильтра, состоящего из множества пористых трековых мембран. Поры (отверстия) в мембране пропускают через себя плазму крови, а форменные элементы задерживают. Таким образом, во время прохождения крови через плазмофильтр плазма, содержащая антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, избыток фибриногена, криоглобулины, бактерии и их токсины, продукты распада тканей и клеток, удаляется, а форменные элементы возвращаются в вену с адекватным замещением различными инфузионными средами (кристаллоиды, коллоиды, донорская плазма, альбумин).

Механизм лечебного действия плазмафереза связан не только с механическим удалением токсических веществ, но и общей реакцией организма на эксфузию. При кровопотере запускаются механизмы активации защитных сил организма: активируется симпатоадреналовая система, изменяются обменные процессы между водными секторами, мобилизуются тканевой белок, запасы железа и других пластических материалов, стимулируется гемопоэз с ускорением созревания клеток в костном мозге. Имеет значение также разведение крови консервантом, гемодилюция инфузионными средами, деплазмирование эритроцитов и других клеток.

Плазмаферез крови обеспечивает:

• повышение функциональной активности кроветворных, фагоцитирующих и иммунокомпетентных клеток,
• иммунокоррекцию и улучшение микроциркуляции крови,
• противовоспалительный эффект,
• удаление продуктов распада тканей и клеток (при гемолизе, миоглобинемии), микробов, ядовитых веществ, в том числе, связанных с белками.

Очень важно, что для работы системы используется одна вена, и система во время работы не рассоединяется. Это гарантирует пациента от инфицирования и повышает безопасность процедуры в целом. Мембранный плазмаферез характеризуется рядом преимуществ: отсутствие травмирования клеточных элементов крови, хорошая переносимость процедуры даже пожилыми и тяжело больными людьми, гарантия от инфицирования, использование одной вены, стерильность и одноразовость всех используемых материалов. 

Озонотерапия

Бактерицидное, вирицидное и фунгицидное действие озона проявляется при наружном применении высоких концентраций газообразного озона и озонированных растворов. Причем озон более эффективен во влажной среде, так как при разложении озона в воде образуется высокореакционный гидроксильный радикал. Озон убивает все виды бактерий, вирусов, грибов и простейших. При этом, в отличие от многих антисептиков, озон не оказывает разрушающего и раздражающего действия на ткани, так как клетки многоклеточного организма имеют антиоксидантную систему защиты.

Восстановление кислородтранспортной функции крови. Озонотерапия обеспечивает усиленную отдачу кислорода недостаточно кровоснабжаемым тканям, что было подтверждено на основе анализа газового состава крови: парциальное давление кислорода в венозной крови после курса озонотерапии снижается с 40 до 20 мм рт. ст. Это означает, что в тканях, страдающих от недостаточности кровоснабжения, высвобождается больше кислорода – эффект, которого невозможно достичь с помощью медикаментов. Озон не оказывает разрушающего действия на ткани и клетки, он восстанавливает или увеличивает нормальное клеточное окисление, которое было снижено болезненным состоянием. Кровь в присутствии озона может поглощать в 2-10 раз больше кислорода, чем при обычных условиях, так как в этом случае кислород растворяется в плазме. Опыты доказали тропизм озона для тканей и его фиксацию тканями. В процессе озонотерапии происходит насыщение кислородом, как сыворотки крови, так и эритроцитов. При этом возможно поддержание обмена веществ через внеклеточную жидкость, несмотря на нарушенный тонус сосудов. При проведении большой аутогемотерапии с озоном у всех пролеченных пациентов показано статистически значимое повышение парциального давления кислорода в артериальной крови, снижение парциального давления углекислого газа и увеличение содержания гемоглобина. После прекращения лечения повышенная точка времени редукции оксигемоглобина снижается очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев (до 6 месяцев). Таким образом, повышенное содержание кислорода в крови может иметь терапевтическое влияние и тогда, когда лечение озоном уже прекращено.

Оптимизация антиоксидантных систем. Так как при озонотерапии в организм попадают активные формы кислорода, то очень важным является рассмотрение влияния озона на процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). В многочисленных исследованиях показано, что терапевтические дозы озона стимулируют антиоксидантную систему и уменьшают интенсивность ПОЛ.

Оптимизация метаболизма. Озонотерапия активирует липидный обмен, в частности - окисление жирных кислот, путем как непосредственного взаимодействия озона с липидами в кровеносном русле, так и стимулируя антиоксидантную систему защиты организма. Есть данные о том, что при парентеральном введении озон способен стимулировать работу гепатоцитов, в том числе направленную на переработку липидных фракций. В результате отмечается снижение уровня липидов в плазме крови (особенно холестерина и атерогенных фракций липопротеидов), а также углеводов и ряда недоокисленных продуктов. Обнаруженный механизм действия озона очень важен, так как может влиять на развитие атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, снижение содержания холестерина в мембранах приводит к нормализации текучести мембран, гемореологии, функционирования мембраносвязанных ферментов и сопровождается заметным клиническим улучшением. Под влиянием озона уменьшается концентрация глюкозы в крови, также снижается содержание в крови лактата.

Озонотерапия способствует снижению свертываемости крови, восстановлению микроциркуляции и периферического кровообращения. Озон воздействует на всех этапах сложной цепной ферментативной реакции, каковой является процесс свертывания крови, однонаправлено, умеренно сдвигая систему коагуляционного гомеостаза в сторону снижения свертывающей способности крови, предотвращая тем самым внутрисосудистое тромбообразование, особенно в участках с замедленным кровотоком. Уменьшая вязкость и свертываемость крови, озонированный изотонический раствор хлорида натрия улучшает микроциркуляцию. Во многих исследованиях показано, что одним из эффектов озонотерапии является улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции.

Анальгезирующее действие. При многих заболеваниях, одним из ведущих симптомов которых является боль, получен анальгетический эффект озонотерапии. Он может быть связан с несколькими моментами:

• противовоспалительное действие озона обусловлено его модулирующим влиянием на простагландины, которые регулируют клеточные реакции (озон препятствует модуляции каскада арахидоновой кислоты),
• благодаря увеличению тканевой оксигенации усиливается метаболизм и элиминация продуктов, вызывающих активацию болевых рецепторов,
• в результате высвобождения кислорода вновь устанавливается катион-анионное соотношение в измененной клеточной мембране, и озон действует электрофизиологически как истинный антагонист боли,
• уменьшение боли может происходить из-за ингибирования катаболических хрящевых ферментов.

Лекарственные препараты

В современной офтальмологии для проведения качественной эфферентной терапии, в зависимости от терапевтической направленности, используются различные медикаментозные препараты. Наиболее эффективными являются лекарственные средства последнего поколения:

Глутоксим относится к новой группе лекарственных препаратов тиопоэтинов обладающих модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена, играющего важную роль в регуляции генетических и метаболических процессов в клетках и тканях. Глутоксим оказывает дифференцированное воздействие на нормальные (стимуляция пролиферации и дифференцировки) и трансформированные (индукция апоптоза – генетически программированной гибели клетки) внутриклеточные процессы.

Полиоксидоний относится к группе иммуномодуляторов, увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Восстанавливает иммунные реакции при иммунодефицитах вторичной этиологии, вызванных травмами, операционной травмой, длительным применением стероидных препаратов. Наряду с иммуномодулирующим действием обладает выраженным детоксикационным эффектом, повышая устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ.

Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих агентов; улучшает мозговое кровообращение, улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов; обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности

Гистохром относится к группе антиоксидантных препаратов. Стабилизирует клеточные мембраны, является перехватчиком свободных радикалов, способен нейтрализовать основные инициаторы перекисного окисления липидов. Активирует процессы репарации. В офтальмологии используется при дистрофических заболеваниях сетчатки и роговицы; диабетических ретинопатиях сетчатки; кровоизлияниях в стекловидное тело, сетчатку, переднюю камеру; дисциркуляторных нарушениях в центральной артерии и вене сетчатки.

Кортексин препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из коры головного мозга телят. Кортексин обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротекторное, ноотропное и противосудорожное действие, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряет репаративные процессы нервной ткани. Кортексин широко используется в офтальмологической практике при нейроретинопатиях и макулопатиях, атрофии зрительного нерва различного генеза

Ретиналамин - препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из сетчатки глаза крупного рогатого скота. Ретиналамин относится к пептидным регуляторам, обладает тканеспецифичным действием на сетчатку глаза, оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет восстановление световой чувствительности сетчатки. Препарат нормализует проницаемость сосудов, уменьшает проявление воспалительной реакции, стимулирует репаративные процессы при заболеваниях и травмах сетчатки, восстанавливает нарушенные при патологических состояниях межклеточные информационные связи. Ретиналамин применяют у больных при центральных и периферических наследственных абиотрофиях, диабетической ретинопатии, вторичных посттравматических и поствоспалительных центральных дистрофиях сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки различного генеза.

Милдронат относится к группе метаболических средств. Восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения. При острых и хронических ишемических повреждениях улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Милдронат применяется в комплексном лечении васкулярной и дистрофической патологии глазного дна, воспалительных заболеваниях глаза.

Эфферентная терапия – это высокоэффективная методика лечения заболеваний, которые зачастую не поддаются традиционным методам лечения. В основе технологии эфферентной терапии лежат новейшие достижения инженерной мысли и медицинской науки. Эфферентная терапия имеет целью не только лечение, но и медицинскую профилактику, и реабилитацию. На современном этапе эфферентная терапия - это абсолютно безопасные методики и технологии, которые стоят на страже Вашего здоровья.