Коррекция и лечение астигматизма

Коррекция астигматизма глаза является одним из важнейших направлений в рефракционной офтальмологии. Существующие методы лечения астигматизма постоянно развиваются и совершенствуются, однако вопрос о применении конкретного способа коррекции должен решаться индивидуально, с учетом преимуществ и недостатков каждого метода, а также особенностей трудовой деятельности и образа жизни пациента. В настоящее время повсеместными способами коррекции астигматизма являются: очки, контактные торические линзы и хирургическая коррекция астигматизма, которую целесообразно разделить на две большие группы - лазерная коррекция астигматизма и оперативное лечение.

 

 

Часто у пациентов с астигматизмом возникают проблемы с плохой переносимостью или невозможностью подбора очков и контактных линз, или невозможностью их ежедневного использования в процессе профессиональной деятельности. Тогда в большинстве случаев хирургическая коррекция астигматизма – единственно возможный способ комфортного зрения для таких пациентов.

Арсенал хирургической коррекции астигматизма глаза огромен, и рефракционный хирург по результатам углубленного офтальмологического обследования определяет наиболее предпочтительный в каждом конкретном случае метод лечения астигматизма. Лазерная коррекция астигматизма методом фоторефракционной кератэктомии или лазерного кератомилеза является вариантом выбора.

Но в сложных случаях, при высоких степенях астигматизма или при наличии противопоказаний к лазерной коррекции зрения, целесообразно проведение микрохирургического оперативного лечения астигматизма глаза - рефракционная замена хрусталика или имплантация факичной интраокулярной линзы.

 

Очки для коррекции астигматизма

Этот способ коррекции астигматизма глаза далеко не идеальный, поскольку очки обеспечивают хорошее зрение при наличии астигматизма не более 2,0 диоптрий. Как правило, пациенты, имеющие астигматизм средней и высокой степени, очень плохо переносят очковую коррекцию, испытывают значительный зрительный дискомфорт, болевые ощущения в глазах при зрительной нагрузке, вплоть до ухудшения общего самочувствия. Поэтому при наличии у пациента высоких степеней астигматизма требуется подбор более оптимального метода коррекции.

 

Коррекция астигматизма контактными линзами

При этом мягкие торические линзы создают с роговицей глаза общую оптическую систему, в результате чего качество зрения пациента превосходит результаты коррекции в очках и приближается к уровню, сопоставимому с качеством зрения после лазерной коррекции астигматизма. Однако диапазон стоимости контактных линз для коррекции астигматизма достаточно высок и превышает стоимость лазерной коррекции при их длительном использовании. Также к существенному недостатку можно отнести правила обязательного ежедневного ухода за контактными линзами и необходимость тщательного индивидуального подбора торических линз.

 

Лазерная коррекция астигматизма

В последние годы лазерная коррекция астигматизма выполняется с помощью эксимерного лазера. Рефракционный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером слоя заданной толщины с поверхности роговицы. При миопическом астигматизме применяются ФРК - Фоторефракционная кератэктомия и ЛАСИК - Эксимерлазерная кератэктомия, при которых лазер действует в центре оптической зоны. Для коррекции гиперметропического астигматизма производят операцию, которая называется гиперметропический лазерный кератомилез, при которой лазер действует на периферии центральной оптической зоны роговицы.

 

 

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Лазерная коррекция астигматизма методом фоторефракционной кератэктомии основана на испарении поверхностного слоя оптического центра роговицы с помощью высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения эксимерного лазера. В зависимости от дозы излучения меняется форма роговицы, что позволяет уменьшить или увеличить ее преломляющую силу.

 

Преимущества ФРК

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) позволяет очень быстро, точно, без воздействия обычными хирургическими инструментами изменить кривизну роговицы до необходимых размеров, что необходимо для повышения остроты зрения.

Достоинством ФРК являются простота расчета, точно соблюдаемая дозировка воздействия излучения, небольшое время операции, более точный, чем, например, при кератотомии, прогноз.

Проведение ФРК технически не сложное. Миллионы операций по всему миру показали, что фоторефракционная кератэктомия безопасна, эффективна и не имеет серьезных побочных эффектов.

 

Ход операции фоторефракционной кератэктомии

Фоторефракционная кератэктомия безболезненна, не требует общего обезболивания и включает следующие этапы. Перед операцией ФРК закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции:

Лечение астигматизма методом ФРК проводится стационарно или амбулаторно. При стационарном лечении фоторефракционная кератэктомия проводится сразу на двух глазах, после чего необходимо пребывание в стационаре в течение максимум 1 - 2 суток. При амбулаторном лечении операция проводится сначала на одном глазу, затем, примерно через 5 дней – на другом.

 

Послеоперационный период

• Фоторефракционная кератэктомия выпаривает эпителий роговицы, поэтому пациент на период его восстановления, занимающий 2 - 3 дня, остается как бы с открытой операционной поверхностью и может испытывать болезненность (для уменьшения которой применяются медикаменты). Оперированный глаз в течение 3 - 4 суток будет закрыт повязкой. С 3 - 4 суток начинает повышаться острота зрения.
• После снятия повязки на 3 - 4 день после ФРК Вы можете свободно умываться, пользоваться косметикой; через 1 - 2 недели – смотреть телевизор; через 2 недели при высокой остроте зрения – водить автомобиль.
• После выполненной ФРК Вам будет необходимо регулярно закапывать в оперированный глаз противовоспалительные капли (до 2-х месяцев).
• Процессы заживления у пациентов с ФРК проходят по-разному, но всем пациентам рекомендуется исключить факторы, способствующие повышению внутриглазного давления и поддержанию отека роговицы: зрительные нагрузки на близком расстоянии на 2 - 3 недели, тяжелый физический труд, особенно с наклоном туловища, и посещение бани на 2 - 3 месяца, прием больших объемов жидкости внутрь, избегать приема алкоголя.

 

Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия)

Лазерный кератомилез или эксимерлазерная кератэктомия (LASIK) - комбинированная лазерно-хирургическая операция, получившая название от сокращения английского «Laser in Situ Keratomileusis». Лазерная коррекция астигматизма методом Lasik является последним словом в хирургии как миопического, так и гиперметропического астигматизма.

Уникальность технологии «лазерного кератомилеза» в том, что она позволяет точно дозировать рефракционный эффект операции, исключив при этом такие неблагоприятные особенности эксимерлазерной кератэктомии, как повреждение поверхностных слоев роговицы (эпителия и боуменовой мембраны). Главными преимуществами этой операции являются абсолютная безболезненность и высочайшая точность воздействия.

 

Основные преимущества Lasik

• быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 - 2 дня после операции),
• минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции,
• сохранение анатомической структуры роговицы,
• отсутствие открытозаживающей раны,
• минимальная болезненность (2 - 3 часа после операции),
• лечение астигматизма имеет стабильные результаты - стойкость рефракционного эффекта,
• лазерная коррекция астигматизма может быть проведена сразу на обоих глазах, без наложения повязок,
• отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде,
• возможность корригировать как миопический, так и гиперметропический астигматизм.

 

Ход операции эксимерлазерной кератэктомии

Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой.
Для обеспечения доступа к средним слоям роговицы с помощью специального прибора «микрокератома» из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут («крышечка»), который отворачивается в сторону. Для достижения оптимальных результатов формирования лоскутов роговицы необходимой величины используется компьютерная методика расчетов параметров работы прибора.
Основной рефракционный этап. Эксимерный лазер выпаривает стромальные слои роговичной оболочки по заданному программному алгоритму, моделируя новую форму роговицы глаза пациента в зависимости от результатов предоперационного диагностического обследования.
После окончания основного этапа хирург аккуратно укладывает обратно «крышечку». Дополнительная фиксация не требуется, так как лоскут удерживается на месте благодаря своим адгезивным свойствам. В ряде случаев с целью профилактики смещения лоскута по окончанию операции на глаз одевается мягкая контактная защитная линза.
В оперированный глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли. Лазерный кератомилез, как правило, выполняется сразу на обоих глазах. И аналогичным образом оперируется парный глаз.

 

Послеоперационный период

• Первые сутки после операции лучше провести под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли.
• На следующий день после осмотра врача-офтальмолога назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 - 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой.
• В первые две недели после операции не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 - 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн.
• Посещения лечащего врача после операции обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции.
• Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 - 4 недели зрение достигает максимума.

 

Хирургическая коррекция астигматизма

Хирургическая коррекция астигматизма вне зависимости от метода выбранной операции – ослабить преломляющую силу роговицы в более сильном меридиане глаза. Для каждой операции имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования офтальмохирург предложит оптимальное хирургическое лечение астигматизма.

Кератотомия

Кератотомия - нанесение несквозных насечек на роговицу в соответствующих меридианах. Таким образом, ослабляют роговицу в более сильном меридиане, чем достигается рефракционный эффект. Коррекция астигматизма методом кератотомии применяется при миопическом или смешанном астигматизме.

Кератокоагуляция

Термокератокоагуляция - в соответствующих меридианах производится коагуляция периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, кривизна роговицы увеличивается, в результате чего увеличивается ее преломляющая сила. Хирургическое лечение астигматизма методом термокератокоагуляции выполняется при гиперметропическом астигматизме. Лазерная коагуляция - отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера.

 

 

Кератопластика

Кератопластика — оперативное лечение астигматизма, при котором другие способы коррекции малоэффективны. Операция направлена на восстановление правильной сферической формы роговицы глаза за счет замены части патологически измененной роговичной ткани донорским материалом.

Кератопластика выполняется в амбулаторном режиме, так называемый "стационар одного дня", как правило, под местной анестезией. По окончанию операции пациент может ехать домой. Реабилитационный период составляет до года, в течение которого, несмотря на наличие швов, следует избегать физических нагрузок и механических воздействий на оперированный глаз. Швы после операции снимают через 6-12 месяцев.

В течение всего восстановительного периода пациент периодически наблюдается у своего лечащего врача, который отслеживает динамику приживления донорского трансплантата. Как правило, в большинстве случаев выраженного астигматизма кератопластика позволяет достичь прекрасных результатов и получить качество зрения, полностью удовлетворяющее пациента.

 

 

 

Рефракционная замена хрусталика

Рефракционная замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы применяется как альтернативный метод лечения астигматизма высокой степени и при наличии индивидуальных противопоказаний к лазерной коррекции зрения. Рефракционная замена хрусталика применяется для лечения астигматизма степени от ± 3,0 диоптрий и выше. Метод прекрасно зарекомендовал себя у пациентов в возрасте 40-45 лет, когда уже утрачена природная способность глаза фокусировать изображение на близком расстоянии.

Однако в последнее время все большую популярность набирают различные модели мультифокальных интраокулярных линз. Рефракционная замена хрусталика с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ позволяет полностью скорригировать астигматизм и получить прекрасное зрение на всех расстояниях, как вдаль, так и вблизи, благодаря особой конструкции такой линзы, имитирующей работу собственного глазного хрусталика.

Рефракционная замена хрусталика для коррекции астигматизма проводится в условиях операционного блока под контролем операционного микроскопа. Общий наркоз не требуется, вся операция продолжается около 15 минут и выполняется под местной анестезией. Через специальные проколы методом факоэмульсификации проводится удаление нативного хрусталика, вместо которого внутрь глаза имплантируется интраокулярная торическая линза. После введения линза центрируется и позиционируется относительно оси сильного меридиана роговицы, что позволяет полностью корригировать имеющийся до операции астигматизм глаза. Наложения швов на разрезы не требуется.

 

 

Восстановительный реабилитационный период составляет всего несколько дней, в течение которых пациент должен соблюдать некоторые ограничения, а хорошее зрение пациент обретает уже через несколько часов после операции. Рефракционная замена хрусталика с имплантацией интраокулярной торической линзы является наиболее эффективным и результативным методом коррекции зрения у пациентов, которым по ряду причин невозможно проведение иных способов лечения астигматизма.

 

Имплантация факичной ИОЛ

Имплантация факичной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) является одним из аналогов эксимерлазерной коррекции зрения, но позволяет компенсировать астигматизм высокой степени ± 6,0 диоптрий, и, в отличие от рефракционной замены хрусталика, показана у пациентов молодого возраста, у которых сохранена способность хрусталика к аккомодации, но имеются противопоказания к лазерной коррекции астигматизма.

Смысл операции заключается в компенсации астигматизма, формировании правильной оптической системы, в которой изображение фокусируется точно на сетчатку глаза. По сути, имплантация факичной торической ИОЛ напоминает контактную коррекцию астигматизма, когда мягкая контактная линза одевается на роговицу. С одним лишь исключением - в ходе операции факичная ИОЛ в зависимости от используемой модели имплантируется в переднюю или заднюю камеру глаза.

 

 

Имплантация факичной ИОЛ для коррекции астигматизма - это амбулаторная операция, не требующая госпитализации пациента в клинику. Операция проводится под местной капельной анестезией. Выполняют самогерметизирующийся тоннельный разрез роговицы шириной 1,8 мм, через который внутрь глаза через инжектор вводится интраокулярная линза. В настоящее время наибольшее распространение получили заднекамерные факичные линзы ICL (STAAR, CIBA , Vision), имплантирующиеся за радужку непосредственно перед хрусталиком, обеспечивающие наилучший результат оптической коррекции. Длительность операции на обоих глазах составляет не более 15-20 минут, а результат хирургической коррекции ощущается сразу же после операции. Ограничения в послеоперационном периоде минимальны, и реабилитационный период составляет всего несколько дней, по окончанию которых пациент возвращается к привычному для него образу жизни и профессиональной деятельности.

 

 

Проведенные многочисленные исследования послеоперационных результатов свидетельствуют, что имплантация факичных интраокулярных линз для лечения астигматизма представляет собой безопасный, надежный и эффективный способ, позволяющий добиться с высокой точностью превосходного зрения у пациента с астигматизмом.

 

 

Выбор тактики хирургического лечения астигматизма строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования.

Так как рефракционное лечение астигматизма – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Рекомендации офтальмолога зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждете от операции.